六、疑难病例讨论制度

（一）疑难病例讨论制度定义

指为尽早明确诊断或完善诊疗档案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能异常、危及患者生命的病例为危重病例。

（一）基本要求

住院3天以上未能明确诊疗方向的病例应组织科室疑难病例讨论；一周以上未能确诊者，科主任应申请院内大会诊或邀请院外专家会诊，具体参见《拉斯维加斯0567CC会诊制度》。

由主管医师准备病历及相关辅助检查结果，如影像资料；治疗组中级以上医师报告病历，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及存在的困难和需要讨论的内容。

（二）病例讨论制度

主持人：原则上由科主任主持，特殊情况可由科主任指定副主任或专业组组长主持。主持人应提前向科室人员通知讨论时间、地点及病历号并在讨论结束后做总结性发言，于《病例讨论记录本》总结性意见后签名。

参加人员：科室各级各类医师及部分护理人员，特殊情况可由科主任规定部分人员回避。

治疗组组长：提前指定病历报告者、检查病历资料完善情况。

病历报告者：治疗组组长指定（非记录人），认真准备、条理清楚的汇报诊治情况并提出需讨论的问题。

发言人：各级各类人员应提前复习相关资料，发言时须实事求是、论断清晰。讨论结束后应在《病例讨论记录本》中发言记录后签名确认。

记录人：科室根据情况指定科室秘书或主管医师担任。记录应条理清楚、字迹工整、客观，记录结束后及时请各发言人签名确认发言内容记录无误。

主管医师：讨论结束后应根据《病例讨论记录本》内容，整理后记录于病历中。

《病例讨论记录本》：记录内容是医疗举证的重要内容之一，应专人管理，不得向非本科室人员借阅。各讨论记录的记录格式参见《各种记录本的记录内容和时间规定》。