近日，心内三科电生理团队在科主任姜馨的带领下，成功为一名射血分数仅25%的重症心衰患者实施房颤脉冲电场消融术。术后1月复查，患者心功能明显改善，生活质量显著提高。

接受此次手术的是一名59岁的男性阵发性房颤患者。该患者既往有10年间断胸闷、气短、心悸病史，曾诊断心力衰竭，未正规检查及治疗。近来因胸闷气短加重就诊于某三甲医院，心电图提示心房颤动，心脏超声提示心脏扩大，EF（射血分数）仅25%，冠脉造影排除缺血性心肌病，给予改善心功能及抗凝治疗后出院。患者出院后仍反复心悸、胸闷、气短不适，为寻求进一步治疗入住我院心内三科。

入院后，心内三科姜馨主任医师团队诊治评估，患者明确诊断射血分数减低心衰、阵发性房颤，根据最新中国房颤治疗指南建议，应行导管消融改善预后（I类推荐）。但患者心功能极差，术前无法行经食道心脏超声，麻醉科评估患者无法耐受全麻，无法耐受长时间手术，传统房颤射频消融手术无法实施。但患者反复发作阵发性房颤，使心功能进一步恶化并严重影响生活质量，手术治疗迫在眉睫。姜馨主任带领团队充分讨论，凭借科室在脉冲电场房颤消融、尤其在不能耐受麻醉的危重病人手术方面积累的经验，决定在局麻、镇痛下为患者行房颤脉冲电场消融术。

手术在介入导管室的通力配合下进行，姜馨主任、薛建颖主治医师、刘成峰医师密切配合，术中通过右侧股静脉送入心腔内超声（ICE）至右心房，排除左房血栓后成功指导精准房间隔穿刺，沿可调弯鞘管送入锦江心脏脉冲电场消融导管至左房，构建左房三维解剖模型并行基质标测，标测显示左房基质尚可，分别行左侧、右侧肺静脉消融。消融参数：1800v、400ms、400μs，共放电消融148次（消融左上肺静脉时转复为窦性心律），验证双肺静脉均隔离。术后重新标测显示所有肺静脉均已急性阻滞，消融效果理想，肺静脉前庭损伤范围也达到了预期的标准，同时ICE监测未见明显心包积液。手术仅用时30分钟，时间明显缩短，手术过程精准高效。术后患者恢复情况良好并顺利出院。术后1月复查心电图提示窦性心律，心脏超声提示心脏较前明显缩小，收缩功能明显改善，射血分数由25%提升至40%，心功能标记物NT-proBNP 恢复正常，仅54pg/ml。

相比传统的房颤导管消融治疗如射频消融、冷冻消融等，脉冲电场消融术具有多项优势，更适合合并严重冠脉病变、高龄、心衰等高危患者。脉冲电场消融术对周围组织的损伤小，降低了手术风险，安全性高，且手术时间短，多项研究证实其有效性不劣于、甚至优于经典射频消融术，有望重塑房颤治疗新格局。此次重症心衰患者房颤脉冲电场消融术的成功开展，标志着心内三科电生理团队在老年、危重房颤患者治疗领域的进一步突破，逐渐形成了特色和优势。科室将继续努力，砥砺前行，为医院高质量发展助力，为更多危重复杂房颤患者提供优质、高效的医疗服务。

图1 ICE（心腔内超声）指导下精准房间隔穿刺并实时监测心包积液

图2 放置冠状窦十级后心腔内电图所示房颤波

图3 术中三维建模及电压标测

图4 PFA于左上肺静脉消融时转为窦率，继续消融

图5 消融前后基质标测提示肺静脉消融效果明显