二、三级查房制度
（一）定义
指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求
1.医院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.科室在工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
【释义】
1.科主任大查房制度
（1）主持人：科主任；科主任不在科室的情况下，由科主任指定业务副主任主持。
（2）时间与频次：各科大查房时间应相对固定，保证每周进行1次。
（3）参加人员：科室全体医师、护士长、责任护士。
（4）大查房内容：
① 对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；审查和决定急危重症、疑难患者的诊疗方案。
② 抽查医嘱、病历、护理质量，发现问题、及时指导改正；同时，结合临床病例考核下级医师“十八项医疗质量安全核心制度”和“三基”知识，不断提高科室医疗水平。
③ 利用典型、特殊病例进行教学查房，不断提高科室教学水平。
④ 听取各级医师、护士对诊疗、护理工作及管理方面的建议和意见，提出解决问题的办法，不断提高科室管理水平。
（5）相关问题说明：
① 大查房日的上午原则上不排手术，急诊手术例外。
② 进修医师、规培医师、实习医生必须参加科室大查房。
③ 管床医师负责汇报病历，准备辅助检查结果、影像学等资料。
④ 科主任做好查房期间分层分级的提问、考核，全面提升查房的质量。
⑤ 科主任应指定专人做好查房记录。
2.三级医师查房制度
住院患者每天至少接受科室医师2次查房。
（1）三级医师中最高级别医师（主任医师、副主任医师）查房制度
① 高级别医师查房每周至少2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、规培医师、实习医师以及相关护士等人员参加。
查房内容包括审查和决定急危重症、疑难患者及新入院患者的诊疗方案，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方案等。
② 抽查医嘱、病历、护理质量，发现问题、及时指导改正；同时，结合临床病例考核下级医师“十八项医疗质量安全核心制度”和“三基”知识，不断提高科室医疗水平。
③ 利用典型、特殊病例进行教学查房，不断提高科室教学水平。
④ 对所查患者，应全面查体，亲自询问诊疗情况和病情变化，了解患者生活等情况。
⑤ 听取各级医师、护士对诊疗、护理工作及管理方面的建议和意见，提出解决问题的建议或办法，不断提高科室管理水平。
⑥ 对急危重症、疑难病例和特殊病例，应及时向科主任汇报并安排科主任查房。
（2）三级医师中间级别医师（主治医师）查房制度
中间级别医师每日至少查房1次，应有住院医师或进修医师、规培医师、实习医师、责任护士参加，新入院患者24小时内查房完毕。
① 对所分管患者进行系统查房，查房时应认真听取住院医师的汇报，对患者的病情状况和治疗方案进行深入分析和评估，对需要更进一步检查或治疗的方案进行明确指示，确定诊断及治疗方案、手术方式等，了解病情变化及疗效判定。
② 危重患者需根据病情情况每日进行多次巡视查房，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房，相关情况及时向上级医师汇报。
③ 对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因，调整治疗方案，必须时发起院内会诊。
④ 对急危重症、疑难病例和特殊病例，应及时向上级医师汇报。
⑤ 对常见病、多发病和其他典型病例进行现场教学，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
⑥ 检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，及时纠正，杜绝医疗事故发生。
⑦ 决定患者的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
⑧ 注意听取医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
（3）三级医师最低级别医师（住院医师）查房制度
① 住院医师每日查房至少2次（每日下午下班前必须查房1次）。危重患者和新入院患者及手术患者的查房需根据病情情况增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并及时向上级医师汇报。
② 查房内容包括：认真检查各项医嘱执行情况及护理情况，对患者的病情状况和治疗方案应有全面的了解。向上级医师汇报患者病史及检查检验结果，熟悉患者病情变化及特殊检查结果的意义，热情、耐心的与患者沟通，进行详细的专科体格检查，及时发现和处理异常情况。初步制定或调整诊疗方案并汇报上级医师。在查房过程中，应按照规定做好记录，并向上级医师汇报。
③ 检查当日医嘱执行情况，患者饮食及生活情况，主动征求患者对医疗、护理和管理方面的建议和意见，并向上级医师汇报。
④ 对新入院患者，危重、疑难的新入院病例和特殊病例，及时完成查房，并向上级医师汇报病情。
⑤ 有执业资格的住院医师应及时审查和修改进修医师、规培医师、实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查等医疗文件。
⑥ 向规培医师、实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤以及分析检查结果的临床意义等。
（3）节假日查房
① 参加人员：接班的一线、二线医师，进修医师、规培医师、实习医师以及值班护士，原则上前一日值班的一线、二线医师也参加查房。
② 查房时间：晨八点医生办公室交接班完成后，开始查房。
③ 查房重点：对病区所有患者进行巡视查房，危重患者需要进行床头交接。一线值班医师上、下午必须巡查全科患者各一次。
