各处室、各科室：

为确保我院等级复审工作有序推进，充分发挥评审在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全等方面的作用，营造全面部署、全员行动、全力推进的工作氛围。现组织各处室、科（室）负责人和复审联络员开展等级复审自查工作‌，具体内容如下：

一、自查范围：根据医院制定的条款任务分工，全院所有处、科（室）全员对照细则，逐条梳理，全面自查。

二、自查时限：建立月报制度，每月月底前，各处、科（室）自查报表经负责人审阅后将电子版发送至。复审办公室每月将自查情况汇总后向院长办公会汇报。

三、自查要求：一是各处、科（室）要认真学习《陕西省三级医院评审标准实施细则》，行政后勤管理部门重点学习第一部分（前置要求）和第三部分（现场评价）条款；临床医技科室重点学习第二部分（医疗服务能力与质量安全监测指标）和第三部分（现场评价）条款。二是要建立部门/科室任务清单，责任落实到人。三是要对存在的问题建立台账，全员‌集中讨论，‌制定整改措施，‌并确保‌取得实效。

请各处、科（室）联络员于8月31日前将本月自查报表发送邮箱，联系电话2204。

附件：1、行政处室等级复审任务完成情况自查清单

2、临床医技科室等级复审任务完成情况自查清单

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医院等级复审办公室

2024年8月19日