近日，心血管内科（西咸）朱舜明主任团队成功为一名因免疫检查点抑制剂相关心肌炎（ICIs-MC）导致严重并发症的高危患者开展了医院首例心肌活检术，为患者的进一步诊治提供了关键诊断依据，这标志着我院在心肌病精准诊断领域取得新的突破。

患者为老年男性，因“突发心前区不适伴意识障碍4小时”急诊入院，既往有左肾透明细胞癌手术史，曾接受帕博利珠单抗免疫治疗。入院后出现心室停搏、三度房室传导阻滞、重症肌无力及呼吸衰竭等危重症状，冠状动脉造影阴性，心肌酶、肌钙蛋白检测提示急性持续心肌损害，考虑抗肿瘤药物相关心肌损害，虽经大剂量糖皮质激素冲击治疗，但患者病情反复，传统诊疗手段难以明确病因。

刘新宏主任医师带领唐治国主治医师及杨鹏主治医师，结合患者免疫治疗史及临床特征，高度怀疑免疫检查点抑制剂相关心肌炎（ICIs-MC）且分类为危重型。朱舜明主任听取病情汇报后，积极组织全科讨论，并在科室名誉主任、上海市胸科医院心内科方唯一教授的指导下，决定进行心肌活检术以明确病理学诊断，为后续精准治疗提供依据。

手术团队采用微创经血管心肌活检技术，张翔主治医师及刘志远住院医师顺利完成股静脉及颈内静脉穿刺，建立手术通路，全程监测血流动力学变化。在心腔内超声实时引导下，朱舜明主任操控活检钳精准定位右心室间隔部，共钳取块心肌组织5块用于病理学诊断，最终活检病理结果显示心肌淋巴细胞浸润及坏死灶，证实免疫性心肌炎诊断，排除急性冠脉综合征及其他心肌病可能。依据病理学诊断，联用免疫抑制剂并调整糖皮质激素剂量后，患者病情逐步稳定，目前在康复治疗中，该技术为免疫治疗相关心脏毒性的早期识别提供了“金标准”，避免经验性治疗的盲目性。

朱舜明主任表示：“免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中广泛应用，ICIs-MC发病率低，但其死亡率高达40%-50%。心肌活检术的开展，使我院能够在分子病理层面区分免疫性损伤与缺血性病变，为制定准确治疗方案赢得黄金时间。未来科室计划将心肌活检术常规应用于不明原因心力衰竭的病因诊断、免疫治疗/化疗相关心脏毒性的早期筛查、遗传性心肌病的基因-病理联合分析等领域，为更多患者带来福音。”